Eine unbehandelte Zahnfleischerkrankung (Parodontitis) ist die Hauptursache für Zahnverlust und zählt weltweit zu den häufigsten Problemen der Mundgesundheit. Zahnimplantate sind in der Regel keine gute Idee, solange eine solche Entzündung aktiv ist. Der Grund: Eine Infektion gefährdet in diesem Fall die Stabilität des Implantats im Kieferknochen. Das bedeutet aber nicht, dass Sie grundsätzlich auf Implantate verzichten müssen. Wichtig ist vielmehr, zuerst die Zahnfleischerkrankung zu behandeln. Zahnimplantate können zwar verlorene Zahnsubstanz ersetzen, aber sie „heilen“ keine Parodontitis. Ein Implantat sollte daher erst eingesetzt werden, wenn das Zahnfleisch durch Behandlungen wie gründliche Zahnreinigung und Wurzelglättung (Deep Scaling und Root Planing) wieder gesund ist.
In diesem Artikel beantworten wir die häufigsten Fragen zu Zahnimplantaten und Zahnfleischerkrankungen. Von der täglichen Mundpflege bis zu fortschrittlichen Behandlungen wie All-on-4 erklären wir, was Sie wissen müssen, um Ihr Zahnfleisch gesund zu halten und ein gesundes, schönes Lächeln zu bewahren.
Kann man mit Parodontitis leben?
Obwohl eine Zahnfleischerkrankung durch regelmäßige Kontrollen und Behandlungen in Schach gehalten werden kann, ist es eine Erkrankung, die oft ein Leben lang bestehen bleibt. Meist beginnt sie mit einer milden Entzündung des Zahnfleischs (Gingivitis); bleibt diese unbehandelt, breitet sich die Infektion auf den Kieferknochen aus und es entsteht eine Parodontitis. Bei einer Parodontitis baut sich der Knochen, der die Zähne trägt, allmählich ab. Dies führt dazu, dass das Zahnfleisch zurückgeht, der Knochen an Substanz verliert und die Zähne locker werden. Dieser Prozess verläuft schleichend und schmerzfrei, sodass der Betroffene ihn oft gar nicht bemerkt – bis die Zähne anfangen zu wackeln.
Es gibt ernste Folgen für die Zahngesundheit, wenn eine Zahnfleischerkrankung über längere Zeit unbehandelt bleibt. Wird eine Parodontitis nicht rechtzeitig gestoppt, können unter anderem folgende Komplikationen auftreten:
- Zahnverlust: Eine unbehandelte Parodontitis führt durch den Abbau des stützenden Knochens zur Lockerung der Zähne. Tatsächlich geht der Großteil aller Zahnverluste auf das Konto von Zahnfleischerkrankungen. Wenn die Infektion nicht unter Kontrolle gebracht wird, verlieren Betroffene im Laufe der Zeit mit hoher Wahrscheinlichkeit ihre Zähne.
- Knochenabbau: Beim Verlust von Zähnen oder fortschreitendem Knochenabbau bildet sich der Kieferknochen immer weiter zurück. Geplante Behandlungen wie Implantate werden umso schwieriger, je mehr die Knochendichte abnimmt.
- Ästhetische und funktionelle Einbußen: Wenn Zähne ausfallen, beeinträchtigt das oft das Lächeln – Sie wirken dadurch älter und trauriger, als Sie tatsächlich sind. Außerdem erschweren fehlende Zähne oder lose Prothesen das richtige Kauen.
Wie kann ich Zahnfleischrückgang stoppen?
Obwohl Zahnfleischrückgang infolge von Parodontitis schwer zu beheben ist, gibt es Möglichkeiten, die Infektion einzudämmen und ein weiteres Zurückweichen des Zahnfleischs zu stoppen:
- Tiefenreinigung (Kürettage): Bei einer gründlichen Reinigung glättet der Zahnarzt die Wurzeloberflächen und entfernt Zahnstein und Plaque aus den Zahnfleischtaschen. Dadurch lässt die Entzündung nach und das Zahnfleisch kann sich wieder fest an die Zahnoberflächen anlegen. Mit abnehmender Taschentiefe kommt auch der Zahnfleischrückgang zum Stillstand.
- Laserbehandlung:
In bestimmten Fällen kann der Einsatz von Lasertechnologie (z. B. das LANAP-Verfahren) effektiv sein. Mit laserunterstützten Verfahren werden infiziertes Gewebe entfernt und Bakterien abgetötet. Diese moderne Methode kann helfen, die Parodontitis unter Kontrolle zu bringen – und das ganz ohne chirurgischen Eingriff.
Sobald die Entzündung unter Kontrolle ist, kann sich Ihr Zahnfleisch wieder erholen und sich erneut fest um die Zähne legen.
Wie weit kann sich das Zahnfleisch zurückziehen, bevor es zum Zahnverlust kommt?
Der häufigste Grund für Zahnverlust ist der schrittweise Abbau des Kieferknochens, der die Zähne stützt. Zahnfleischrückgang ist ein deutliches Anzeichen für einen zugrunde liegenden Knochenabbau. Dennoch lässt sich nicht pauschal sagen: „Nach X Millimetern Zahnfleischrückgang fällt der Zahn aus.“ Sichtbar zurückgegangenes Zahnfleisch ist jedoch ein Hinweis auf fortgeschrittenen Knochenverlust und bereits gelockerte Zähne.
Im Laufe der Zeit führt eine Parodontitis dazu, dass sich der Knochen um die Zähne herum immer weiter auflöst. Nimmt die Knochensubstanz ab, zieht sich das Zahnfleisch von den Zähnen zurück und die Zähne wirken länger als normal. Zudem bilden sich tiefe Zahnfleischtaschen zwischen Zahn und Zahnfleisch. Diese Taschen sind so tief, dass sie mit Zahnbürste oder Zahnseide nicht mehr gereinigt werden können – die darin angesammelten Bakterien beschleunigen den Knochenabbau zusätzlich. In der Folge verliert der Zahn einen Großteil seines Halts und wird locker. Der Patient bemerkt möglicherweise, dass sich ein Zahn beim Biss auf etwas Hartes verschiebt; in schweren Fällen kann ein Zahn sogar von selbst ausfallen.
Werden Zähne nach der Parodontitisbehandlung wieder fest?
Wenn Sie unter einer Zahnfleischerkrankung leiden, muss diese Infektion zunächst behandelt werden, bevor restaurative oder kosmetische Zahnbehandlungen wie Füllungen, Veneers, Kronen oder Implantate durchgeführt werden können. Das heißt, Sie können Ihre Zähne durchaus versorgen oder sogar begradigen lassen, auch wenn eine Parodontitis vorliegt – aber es ist entscheidend, dass keine aktive Entzündung mehr im Mund ist, bevor ein kosmetischer oder dauerhafter Eingriff erfolgt.
In fortgeschrittenen Fällen, in denen die Parodontitis bereits großen Schaden angerichtet hat, kann es allerdings notwendig sein, stark geschädigte Zähne zu entfernen.
Welcher Zahnersatz bei schwerer Parodontitis?
Träger einer Vollprothese können meist nur mit etwa 10 % der normalen Kaukraft zubeißen, die natürliche Zähne bieten. Unterkiefer-Prothesen verrutschen oft durch die Zungenbewegung, und Oberkiefer-Prothesen bedecken den Gaumen, was das Geschmacksempfinden einschränkt. Darüber hinaus baut sich der Kieferknochen im Laufe der Jahre immer weiter ab, wodurch der Sitz der Prothese stetig schlechter und der Halt unsicherer wird.
Implantate hingegen leiten die Kaukräfte direkt in den Knochen und helfen so, den Knochenabbau nach einer Zahnentfernung zu verhindern. Dadurch „sackt“ der Kieferkamm nicht ein und die Gesichtskontur bleibt erhalten.
Wenn Ihnen alle Zähne fehlen oder sie entfernt werden mussten, kann das All-on-4-Konzept eine dauerhafte Lösung für Ihr Prothesen-Problem sein. Nachdem alle entzündeten Zähne entfernt wurden, reinigt der Zahnarzt die Wundflächen gründlich, um verbliebene Bakterien zu beseitigen. Dies erhöht die Erfolgschancen der Implantation, selbst wenn zuvor eine Parodontitis bestanden hat. Unmittelbar danach werden in derselben Sitzung vier Implantate in den Kiefer eingesetzt und mit einem provisorischen, fest sitzenden Zahnersatz versehen. Das heißt, der Patient bekommt am Tag der Zahnentfernung sofort neue, feste Zähne und muss keine zahnlose Zeit überstehen.
Zahnimplantate trotz starkem Zahnfleisch- und Knochenschwund
Auch in einem Mund mit kaum noch vorhandenem Zahnfleisch und Kieferknochen kann mit der richtigen Vorbereitung eine Versorgung mit Zahnimplantaten erfolgen. Bei ausgeprägtem Knochenschwund ist es oft notwendig, vor dem Setzen der Implantate einen Knochenaufbau vorzunehmen. Dabei werden künstliches Knochenersatzmaterial oder Eigenknochen in die zurückgebildeten Kieferbereiche eingebracht, um den Knochen zu stärken. Sobald wieder genügend Knochensubstanz vorhanden ist, können Implantate sicher eingesetzt werden.
Bei völliger Zahnlosigkeit kann auf einen aufwendigen Knochenaufbau oft verzichtet werden, indem moderne Techniken wie All-on-4 angewendet werden. Dabei werden die Implantate so in den vorhandenen Knochen eingebracht, dass ein Knochenaufbau nicht nötig ist. Falls auch das Weichgewebe (Zahnfleisch) stark zurückgegangen ist, kann zusätzlich ein Zahnfleischtransplantat aus Gewebe des Gaumens durchgeführt werden, um freiliegende Bereiche teilweise abzudecken. Dies verringert die Empfindlichkeit und verbessert die Ästhetik bis zu einem gewissen Grad.
Kann man mit Parodontitis Veneers machen?
Verblendschalen (Veneers) sind keine gute Wahl für Patienten mit einer aktiven Zahnfleischentzündung. Die Passgenauigkeit der Veneers und ihr sauberer Abschluss am Zahnfleischrand lassen sich bei entzündetem, geschwollenem Zahnfleisch kaum erreichen. Zudem wird sich das Zahnfleisch weiter zurückziehen, solange die Erkrankung nicht behandelt wird – was dazu führt, dass die Ränder der Veneers schnell sichtbar werden oder schlimmer noch: dass Sie am Ende sowohl den Zahn als auch das Veneer verlieren. Deshalb sollte die Gesundheit Ihres Zahnfleisches immer an erster Stelle stehen, bevor Sie Veneers in Erwägung ziehen.
All-on-4: Zahnimplantate trotz Parodontitis
Das All-on-4-Verfahren wird typischerweise in Fällen einer „hoffnungslosen“ Gebiss-Situation angewendet, also wenn die verbleibenden Zähne nicht mehr zu retten sind. Bei dieser Behandlung werden zunächst alle erkrankten Zähne im Mund entfernt, um die Infektionsherde an den Zahnwurzeln zu beseitigen. Unmittelbar danach werden vier Implantate in den Kiefer eingesetzt und mit einem provisorischen, festsitzenden Zahnersatz versorgt. Das bedeutet, der Patient wird am selben Tag, an dem er die infizierten Zähne loswird, mit neuen festen Zähnen ausgestattet, ohne eine zahnlose Phase durchmachen zu müssen.
Früher war es üblich, bei Patienten mit aktiver Zahnfleischentzündung vor dem Einsetzen von Implantaten zunächst die Entzündung vollständig abheilen zu lassen. Diese Ansicht hat sich jedoch durch die erfolgreichen Ergebnisse der All-on-4-Technik geändert. Studien haben gezeigt, dass Implantate selbst in einem Mund mit Parodontitis einheilen und gesund bleiben können – vorausgesetzt, die infizierten Zähne wurden entfernt.
Damit die Implantate nach einem All-on-4-Eingriff langfristig halten, muss der Patient die Pflegehinweise strikt befolgen. Wie ein Implantatchirurg einmal sagte: „Entweder du rauchst, oder du hast Zähne – beides zusammen geht nicht.“ Rauchen beschleunigt die Parodontitis und vermindert den Implantaterfolg drastisch. Daher sollte jeder, der sich einer All-on-4-Behandlung unterzieht, vor allem während der Heilungsphase (den ersten Monaten) konsequent aufs Rauchen verzichten.
Vorbeugung und Nachsorge
Genau wie an natürlichen Zähnen kann sich auch an Implantaten Zahnbelag (Plaque) anlagern. Der Unterschied zwischen einem natürlichen Zahn und einem Implantat besteht darin, dass der Zahn von Fasern des Zahnhalteapparats umgeben ist, während ein Implantat direkt mit dem Knochen verwächst. Dennoch können Bakterien auch rund um ein Implantat eine Entzündung verursachen, die zum Knochenschwund führt – man spricht dann von Periimplantitis. Aus diesem Grund sind regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und eine exzellente Mundhygiene absolut entscheidend.
Quellenverzeichnis;
1. Gum bleeding and early tooth loss: Periodontal disease and dental implants in Ehlers-Danlos syndrome – Marcel Hanisch, Johannes Zschocke, Ines Kapferer-Seebacher
2. D’Ambrosio, F. Periodontal and Peri-Implant Diagnosis: Current Evidence and Future Directions. Diagnostics 2024, 14, 256. https://doi.org/10.3390/diagnostics14030256
3. Influence of Implant Surfaces on Peri-Implant Diseases – A Systematic Review and Meta-Analysis – Ahmad Hussein, Maanas Shah, Momen A. Atieh, Sara Alhimairi, Fatemeh Amir-Rad, Haitham Elbishari. https://doi.org/10.1016/j.identj.2024.10.007