Зубная боль чаще всего начинается внезапно, и многие первым делом думают об антибиотиках. Но причины зубной боли бывают разными, и не в каждом случае нужны антибиотики. На деле в большинстве случаев антибиотик не решает проблему, а лишь временно приглушает симптомы. Иными словами, антибиотик создает благоприятные условия для лечения и помогает держать инфекцию под контролем.
Ниже мы подробно разбираем применение антибиотиков при зубной боли. Но информация в этом материале носит только ознакомительный характер; за самой точной и окончательной оценкой обязательно обратитесь к стоматологу.
Когда назначают антибиотики?
Стоматолог принимает решение о назначении антибиотика, исходя из того, как проявляет себя инфекция. Если вместе с зубной болью у вас есть следующие симптомы, это значит, что проблема уже вышла за пределы локального очага.
Признаки распространения инфекции: ограниченное открывание рта (тризм), затрудненное глотание или дыхание.
Отек, заметный снаружи: явное распространение инфекции в область челюсти или лица.
Системные симптомы: температура 38 °C и выше, слабость, утомляемость и увеличение лимфоузлов.
Это самые важные признаки того, что организму трудно справляться с инфекцией и что антибиотики действительно могут понадобиться.
Профилактическое применение антибиотиков
Профилактический антибиотик — это доза антибиотика, которую назначают, чтобы не допустить распространения инфекции, когда самой инфекции в организме еще нет. Для некоторых групп пациентов особенно важно не допустить попадания бактерий в кровь.
Кто входит в группу риска?
- Люди с риском инфекционного эндокардита (САМАЯ ВАЖНАЯ ГРУППА);
- пациенты с искусственным клапаном сердца;
- люди, которые уже переносили эндокардит;
- пациенты с некоторыми врожденными пороками сердца;
- пациенты, у которых после трансплантации сердца развилось заболевание клапанов;
- пациенты с протезом тазобедренного или коленного сустава;
- особенно высокий риск в первые 2 года или при ослабленном иммунитете;
- при неконтролируемом диабете риск инфекции возрастает;
- заживление ран идет медленнее;
- пациенты, получающие химиотерапию;
- пациенты после трансплантации органов;
- люди, принимающие кортизон / иммуносупрессивные препараты;
- ВИЧ/СПИД
Профилактический антибиотик обычно назначают перед инвазивными вмешательствами, которые могут сопровождаться кровотечением:
Процедуры высокого риска:
- Удаление зуба
- Установка импланта
- Пародонтальные операции (операции на деснах)
- Синус-лифтинг (поднятие дна пазухи)
- Кюретаж / глубокая чистка (процедуры с кровотечением)
- Хирургические эндодонтические вмешательства, например резекция верхушки корня
Почему антибиотик не решает проблему при любой зубной боли
Необоснованный прием антибиотиков при зубной боли или самостоятельное начало приема антибиотика могут изменить симптомы и замаскировать локализацию боли, из-за чего врач может начать лечить не тот зуб. Это может привести к серьезным ошибкам, например к ненужному лечению каналов или удалению не того зуба.
Кроме того, в некоторых случаях антибиотики не устраняют инфекцию полностью, а лишь временно подавляют ее и как бы маскируют; это может затруднить полное устранение инфекции и осложнить лечение. Если после лечения основная причина сохраняется, это также может привести к более серьезным осложнениям, например к образованию кист или повреждению челюстной кости.
При зубном абсцессе и похожих состояниях, когда внутри есть гной, действие антибиотика остается ограниченным. Поэтому при многих стоматологических инфекциях ранние местные и хирургические вмешательства оказываются гораздо эффективнее.
Антибиотики в стоматологическом лечении и особенности их применения
В стоматологии применение антибиотиков планируют по ряду базовых принципов. Если лечение начинают до точного определения возбудителя, обычно выбирают короткий курс антибиотиков широкого спектра действия. В этой группе особенно часто используются амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, метронидазол и клиндамицин.
В клинической практике антибиотик выбирают более прицельно и по определенной очередности. Антибиотики группы пенициллинов, особенно амоксициллин и его комбинации, обычно считаются препаратами первого выбора. Если у пациента аллергия на пенициллин, важной альтернативой становится клиндамицин. Метронидазол и похожие препараты особенно часто выбирают при инфекциях, где важную роль играют анаэробные бактерии.
Доксициклин, в свою очередь, чаще применяют избирательно — в основном при заболеваниях пародонта. В более редких случаях некоторые антибиотики могут рассматриваться как альтернативные варианты; однако не все классы антибиотиков одинаково важны в стоматологии, и применение некоторых групп довольно ограничено.
Что касается дозировки и длительности курса, единого подхода здесь нет. Нужная доза зависит от возраста пациента, его общего состояния, распространенности инфекции и вида процедуры. Поэтому крайне важно не начинать прием антибиотиков без рекомендации врача и не использовать их наугад. Отдельной осторожности требуют дети, беременные и пациенты с системными заболеваниями.
Устранение источника инфекции всегда остается основой лечения.
Риски, побочные эффекты и устойчивость к антибиотикам
При правильном применении антибиотики могут спасать жизнь, но бесконтрольный прием способен привести к серьезным проблемам. Поэтому осторожность важна и на уровне отдельного человека, и на уровне общества.
Некоторые антибиотики подходят не всем. Например, препараты группы тетрациклина при применении у детей и во время беременности могут вызывать стойкое окрашивание зубов. Поэтому в определенных ситуациях этой группы стараются избегать. Кроме того, перед назначением антибиотика обязательно нужно уточнить, нет ли аллергии, потому что у некоторых людей могут развиться серьезные аллергические реакции.
Кроме того, антибиотики могут вызывать разные побочные эффекты:
- Проблемы с желудком и кишечником (например, тошнота, диарея)
- Нарушения со стороны пищеварительной системы
- Дисбаланс витаминов при длительном применении
- Необоснованный прием антибиотиков не только усиливает эти побочные эффекты, но и может затруднить лечение.
Устойчивость к антибиотикам
Один из самых критичных вопросов применения антибиотиков в стоматологии — устойчивость к антибиотикам. Из-за неправильного или ненужного применения бактерии со временем вырабатывают устойчивость к препаратам. В результате лечение перестает быть эффективным.
Исследования показывают, что уровень устойчивости к некоторым антибиотикам довольно высок:
- Клиндамицин: 46,7 % (Это значит, что примерно половина бактерий в случаях применения этого антибиотика устойчива к препарату. Иными словами, ожидаемого эффекта может не быть примерно у 1 из 2 пациентов.)
- Амоксициллин: 39,2 % (Примерно у 4 из 10 пациентов этот антибиотик может оказаться недостаточно эффективным.)
- Доксициклин: 25 % (Он может не сработать примерно у 1 из 4 пациентов.)
- Метронидазол: 21,7 % (Примерно у 1 из 5 пациентов он может не дать достаточного эффекта.)
При этом у некоторых комбинированных схем уровень устойчивости оказался ниже:
- Комбинация амоксициллина и метронидазола: 6,7 %
Как видно, выбор антибиотика может серьезно повлиять на успех лечения.
Особые группы пациентов и ситуации, меняющие выбор
У некоторых групп пациентов применение антибиотиков требует гораздо более внимательной и индивидуальной оценки. В таких случаях стандартные подходы отходят на второй план, а общее состояние здоровья пациента напрямую влияет на план лечения.
Особенно осторожно антибиотик выбирают у беременных, кормящих матерей, детей и пожилых людей с системными заболеваниями, например с болезнями почек. Не каждый препарат для них безопасен, и нередко требуется коррекция дозы. Например, известно, что некоторые антибиотики могут вызывать у детей и во время беременности такие побочные эффекты, как стойкое окрашивание зубов. Поэтому таких препаратов стараются избегать.
Кроме того, у некоторых пациентов риск инфекции выше. К этим grupам относятся:
- Пациенты с суставными протезами
- Люди с заболеванием клапанов сердца или риском инфекционного эндокардита
- Пациенты с диабетом
- Люди с подавленной иммунной системой
При более тяжелых или осложненных инфекциях лечение уже выходит на совсем другой уровень. В таких случаях:
- Могут взять образец из источника инфекции на посев
- Можно проверить, какой антибиотик будет эффективнее
- При необходимости может применяться внутривенная антибиотикотерапия
Выводы и практические рекомендации
При зубной боли антибиотик сам по себе проблему не решает; главное — найти причину боли и провести правильное лечение. Антибиотики нужно использовать только тогда, когда они действительно показаны, и вместе с необходимыми стоматологическими вмешательствами. Если есть отек, температура или трудности с глотанием, откладывать визит к стоматологу нельзя. Во многих случаях лечение каналов, дренирование или удаление зуба оказываются эффективнее антибиотика. Особенно при беременности, в детском возрасте или при системных заболеваниях лечение обязательно должно подбираться индивидуально.