Пародонтит – одна из самых частых причин потери зубов, поэтому логично, что многие задаются вопросом: а можно ли ставить зубные имплантаты при заболевании дёсен? Хорошая новость в том, что даже при пародонтите имплантация возможна. Однако сначала крайне важно вылечить воспаление дёсен, ведь здоровые дёсны – ключевое условие успешного приживления имплантата. Если попытаться установить имплант на фоне инфекции, велика вероятность, что он не сможет прочно закрепиться или возникнут осложнения. В этой статье мы разберём, почему лечение дёсен – первый шаг к имплантации, что грозит, если игнорировать воспаление, как остановить опущение дёсен без операции, и обсудим популярные решения для пациентов с заболеванием дёсен – от обычных пломб до методики All-on-4.
Можно ли ставить импланты при периодонтите?
Короткий ответ: да, но только после лечения пародонтита. Активная инфекция дёсен мешает нормальному заживлению и интеграции имплантата с костью. Имплантат, по сути, приживается к челюстной кости, а десна служит защитным «фундаментом» вокруг него. Если десневые ткани воспалены, кровоточат, имеют карманы с инфекцией – имплантат не получит достаточной поддержки и может расшататься или отторгнуться. Поэтому квалифицированные имплантологи всегда сначала проверяют состояние дёсен. При необходимости проводится лечение: профессиональная чистка, удаление зубного камня, курс противовоспалительных процедур.
Почему важно следить за здоровьем десен?
Здоровые дёсны – залог долгой службы импланта. Воспаление (гингивит, пародонтит) разрушает ткани пародонта – те самые, которые удерживают зуб или имплант в кости. При пародонтите десна отходит от зуба, образуя патологические карманы, где скапливаются бактерии. Инфекция постепенно переходит глубже – начинается потеря костной ткани челюсти. В результате зубы расшатываются и выпадают.
Кроме того, при воспалённых дёснах нарушено кровоснабжение тканей и снижены возможности к заживлению. Имплантация – это хирургическое вмешательство, и организму требуется ресурс для регенерации. Если десна больна, процесс восстановления после установки импланта замедляется, повышается риск осложнений (нагноения, отторжения). Вот почему лечение дёсен – обязательный этап перед планированием имплантации.
Что будет, если не лечить воспаленную десну?
Невылеченный гингивит очень легко переходит в пародонтит. На ранней стадии воспаления дёсны краснеют, отекают и могут кровоточить – это сигнал, что под линией десны скапливаются бактерии. Если на этом этапе проигнорировать проблему, воспаление углубляется. Десна начинает отступать от зубов, образуя «карманы», в которых инфекция распространяется к связкам и кости. Организм пытается бороться с бактериями, и в ходе этой «войны» страдают собственные ткани опоры зуба – происходит постепенная убыль костной ткани вокруг корней. Без опоры зубы начинают шататься.
Со временем нелеченный пародонтит приводит к тому, что зубы могут начать выпадать сами по себе. Обычно это происходит не внезапно, а через определённое время прогрессирования болезни. Сначала появляется подвижность зубов – вы можете заметить, что зуб качается при накусывании или если тронуть его языком. Это тревожный признак: значит, более 50% поддерживающего корень костного матрикса утрачено. Когда разрушено свыше 70% окружной кости, зуб уже практически не удерживается и может выпасть при жевании или даже в покое. В запущенных случаях врачу порой приходится удалять зубы, которые вот-вот выпадут, чтобы избежать инфекции и боли.
Как восстановить десны, если они опустились?
Рецессия (опущение) дёсен – частый спутник пародонтита. Когда воспаление уходит вглубь, десневой край «оползает» вниз по зубу, обнажая корни. Выглядит это неэстетично, плюс повышается чувствительность зубов. Остановить процесс хочется как можно скорее. Хорошая новость: на ранних этапах опущение дёсен можно замедлить и даже частично обратить без хирургической операции. Ключ к этому – устранение причин воспаления и правильный уход.
Вот несколько мер, которые помогают остановить рецессию дёсен консервативными методами:
- Глубокая профессиональная чистка (скейлинг и рубанизация корней). Стоматолог под местным обезболиванием очищает корни зубов под десной от отложений и бактерий. Это позволяет десневой ткани снова прикрепиться к зубу в тех местах, где она отставала из-за налёта.
- Коррекция гигиены полости рта. Жёсткая щётка и агрессивное чистение могут усугублять убыль дёсен. Переход на мягкую щётку, щадящую технику чистки без избыточного нажима, использование ирригатора и зубной нити помогают десне восстановиться. Также стоматолог может порекомендовать противовоспалительные ополаскиватели, гели или специальные зубные пасты для укрепления дёсен.
- Лечение и контроль воспаления. Если рецессия вызвана именно пародонтитом, то главный способ остановить её – вылечить само заболевание. После курса лечения (чисток, антибиотиков и т.д.) десна уже не будет отекать и отступать дальше, а мелкие карманы могут сокращаться. Зачастую после терапии пациенты замечают, что десна снова немного «поднялась» вверх, прикрыв оголённые шейки зубов. Это происходит благодаря устранению отёка и возвращению тонуса тканям.
Конечно, если десна ушла слишком сильно (оголив большую часть корня), без хирургической пластики не обойтись – консервативные методы здесь уже бессильны.
В какой момент зубы могут начать выпадать?
Как мы уже упоминали, самопроизвольное выпадение зубов – признак далеко зашедшего пародонтита. Это финальная стадия разрушения связки зуба с костью. Попробуем описать этапы, ведущие к потере зуба при заболевании дёсен:
- Гингивит (начальное воспаление): зубы ещё крепко сидят, но десна вокруг них покрасневшая и кровоточит. Если не лечить, переходит в пародонтит.
- Лёгкий и умеренный пародонтит: десна начинает отходить, формируются карманы глубиной 4–5 мм и более. Кость понемногу рассасывается. Зубы могут казаться немного «длиннее» из-за опущения дёсен, но обычно ещё стабильны. Пациент может отмечать неприятный запах, привкус, подвижности на этом этапе, как правило, нет или она минимальна.
- Продвинутый пародонтит: карманы становятся глубокими (6 мм и более), на рентгене видно значительную потерю кости (50% и более). Зубы приобретают заметную подвижность – сначала при накусывании твёрдой пищи, потом и в покое. Человек может чувствовать, что зуб шатается при легком надавливании. На этом этапе без лечения многие зубы обречены.
- Терминальная стадия: кость разрушена настолько, что зуб держится только на мягких тканях десны. Он может смещаться от обычного накусывания, иногда выпадает при жевании или даже при чистке. Нередко зуб приходится удалять, так как он уже фактически не закреплён в челюсти.
Можно ли ставить виниры, коронки, пломбы при заболевании дёсен?
Заболевание дёсен накладывает ограничения не только на имплантацию, но и на другие стоматологические вмешательства. Рассмотрим основные ситуации:
- Виниры. Эстетические накладки на зубы требуют здорового пародонта. Если десна воспалена, отечна или сильно опущена, ставить виниры нельзя. Во-первых, активный пародонтит приведёт к тому, что край винира не будет плотно прилегать из-за меняющейся линии десны. Во-вторых, под воспалённой десной скапливаются бактерии, которые могут просочиться под винир и вызвать кариес опорного зуба или отслоение накладки.
- Коронки. Ситуация схожа с винирами: коронка не приживётся на зубе с тяжёлым пародонтитом. Если зуб шатается из-за утраты кости, покрывать его коронкой бессмысленно – конструкция не будет держаться. Сначала пародонтолог должен устранить воспаление вокруг корня. Если после лечения зуб по-прежнему нестабилен (например, кость разрушена более чем наполовину), врач может порекомендовать удалить такой зуб и затем заменить его имплантом. Однако на зубах с незначительным поражением дёсен коронки устанавливать можно.
- Пломбы. Наличие гингивита или пародонтита не отменяет лечения кариеса. Если у вас воспалены дёсны, а зуб требует пломбирования, стоматолог, конечно, поставит пломбу – иначе инфекция проникнет глубже, в нерв, и придётся делать сложное лечение. Другое дело, что при заболеваниях дёсен бывает тяжело обеспечить сухость рабочего поля, десна кровоточит, мешая качественно пломбировать пришеечный кариес.
Что такое методика All-on-4 и когда она применяется?
All-on-4 – это современная методика полной реставрации улыбки с опорой на четырёх имплантатах. Проще говоря, когда у пациента отсутствует большинство зубов на челюсти (или все зубы), вместо того чтобы ставить имплант на каждый потерянный зуб, можно стратегически установить четыре имплантата и закрепить на них несъёмный протез (полный ряд искусственных зубов). Концепция All-on-4 стала революцией в имплантологии, позволив сократить количество имплантов и избежать обширных костных пластик.
Методика All-on-4 известна тем, что позволяет вернуть улыбку практически в безнадёжных на первый взгляд ситуациях. Когда у человека ни одного своего здорового зуба и сильно истончена челюстная кость, казалось бы, единственный выход – съёмные протезы. Но All-on-4 даёт возможность поставить несъёмные зубы даже при дефиците кости – за счёт особой расстановки имплантов и использования участков кости, которые сохраняются дольше всего.
Имплантация при сильной атрофии кости и дёсен
В тяжёлых случаях кости может остаться так мало, что обычный имплантат просто не за что закрепить. Но современная хирургическая стоматология имеет решения и для таких ситуаций.
Первый подход – нарастить кость (костная пластика).
Существует множество методик: от укладки костного материала в области тонкой костной стенки до более сложных операций (например, синус-лифтинг – поднятие дна гайморовой пазухи для увеличения объёма кости в верхней челюсти). После костной пластики обычно выжидают несколько месяцев, материал превращается в полноцінную кость, и тогда можно ставить имплант.
Второй подход – использовать специальные импланты для сложных случаев.
Например, при выраженной атрофии верхней челюсти имплантологи применяют скуловые имплантаты. Это сверхдлинные штифты (в 3–4 раза длиннее стандартных), которые вводятся под углом через челюстную кость и фиксируются непосредственно в скуловой кости. Скуловая кость (скуловая опора) сохраняется даже у пациентов с почти полной потерей зубов, поэтому такой имплант надёжно закрепляется.
Кроме скуловых, существуют так называемые птеригоидные имплантаты (крепятся в крыловидный отросток клиновидной кости глубоко в верхней челюсти) и имплантаты с базальной фиксацией, которые устанавливаются в базальные отделы челюстной кости. Все эти методы относятся к категории имплантации при атрофированных челюстях. Конечная цель – обойти проблемные участки или восстановить их, чтобы импланты имели прочную опору.
Как ухаживать за имплантами и предотвращать воспаление вокруг них
Успешно установив импланты, крайне важно правильно ухаживать за ними, особенно если в прошлом у пациента были проблемы с дёснами. Имплантат по своей сути заменяет зуб, а значит, уход за ним нужен не меньший, а даже более тщательный. Основная угроза для импланта – это периимплантит, так называется воспаление тканей вокруг имплантата (аналог пародонтита для искусственного зуба). Возникает он по тем же причинам – скопление бактериального налёта у линии десны вокруг импланта.
Помните, что импланты требуют такого же ухода, как и свои зубы, если не более. После имплантации ваш стоматолог даст подробные рекомендации, имейте в виду их важно соблюдать неукоснительно. Если выполнять все предписания – регулярно чистить, приходить на профгигиену, беречь дёсны – то воспаление не вернётся. Как отмечают специалисты, пародонтит может возникнуть снова даже после установки имплантов, если не уделять должного внимания гигиене и визитам к врачу.
Заключение:
Главное – сначала вылечить дёсны и обеспечить здоровую основу для будущих «новых зубов». Пародонтит, гингивит и даже значительная убыль кости не исключают имплантацию, но требуют дополнительной подготовки и внимания. Современные методики, такие как All-on-4 и скуловые импланты, позволяют восстановить улыбку даже в самых сложных случаях. Однако успех во многом зависит от вас: поддерживайте чистоту во рту, берегите дёсны и регулярно посещайте стоматолога. Тогда импланты приживутся и будут радовать вас долгие годы, возвращая утраченное качество жизни.