Зубная трансплантация — это хирургическая процедура, которая проводится людям, у которых наблюдается потеря костной ткани челюсти. Эта процедура основана на введении медицинских материалов в область дефекта для ускорения процесса образования костной ткани в организме. Лечение ускоряет процесс образования костной ткани и создает благоприятные условия для ее роста.
Медицинские материалы, используемые при стоматологической костной пластике, такие как костные порошки и белки, получают из организма самого пациента, из банка тканей человека или из тканей животного происхождения. Кроме того, в качестве трансплантационных материалов также доступны неорганические синтетические и искусственные трансплантационные материалы.
Когда необходима стоматологическая костная пластика?
Ниже приведены наиболее распространенные сценарии, требующие пересадки кости:
Зубной имплантат:
После удаления зубов или в областях, которые в течение длительного времени были беззубыми, кость сжимается и теряет плотность. В такой ситуации перед установкой имплантата проводится аугментация челюстной кости по ширине и высоте с помощью костного трансплантата.
После удаления зуба (защита лунки):
Когда зуб удаляется, кость, окружающая место удаления, может быстро потерять объем в течение нескольких месяцев. Следовательно, стандартной процедурой является включение костного порошка в лунку удаления во время той же сессии, что и удаление, процедура, известная как «трансплантация лунки». Это существенно смягчает костный коллапс, заполняя место удаления. Согласно исследованиям, лунки, в которые имплантированы трансплантаты, демонстрируют значительно более низкий уровень потери кости, чем те, в которые они не имплантированы.
Заболевание пародонта (десен):
Запущенное заболевание десен (пародонтит) вызывает потерю костной ткани челюсти, что приводит к уменьшению костной ткани, поддерживающей зубы, и в конечном итоге к их расшатыванию. Во время лечения пародонтита для заполнения внутрикостных дефектов могут использоваться костные трансплантаты. Полная регенерация кости не всегда возможна; успех трансплантации в областях, пораженных пародонтитом, зависит от инфекции, а также от формы, размера и глубины потери костной ткани.
Протезы и атрофия челюсти:
Если зубы отсутствуют в течение многих лет, челюстная кость в этой области постепенно истончается. Это затрудняет использование зубных протезов или установку имплантатов. В этом случае проводится костная пластика для аугментации альвеолярного гребня (увеличения ширины/высоты челюстной кости).
Хирургия травм, кист и опухолей:
После несчастного случая в результате переломов и ушибов челюсти могут образовываться костные полости. Дополнительным доказательством того, что подобные костные полости могут развиваться, является наличие кист или углей после операции на челюсти. Эти полости заполняются с помощью процедуры пересадки, чтобы восстановить здоровье кости.
Кому не подходит костная пластика?
Пересадка кости является безопасной процедурой для большинства людей. Тем не менее, в следующих исключительных случаях процедура может оказаться неудачной.
Неконтролируемые системные заболевания:
В частности, неконтролируемый диабет (сахарный диабет) может отрицательно повлиять на заживление трансплантата. Пациенты с нестабильным уровнем сахара в крови подвержены инфекциям и задержке заживления ран.
Употребление табака:
Курение значительно замедляет образование костной ткани, так как ухудшает кровообращение. У заядлых курильщиков развитие костей происходит в два раза медленнее, а скорость заживления значительно снижается. Заядлым курильщикам настоятельно рекомендуется воздерживаться от курения в течение нескольких недель перед сканированием костей и в период заживления. (1)
Антиостеопоротические препараты (риск развития MRONJ):
При регулярном приеме лекарства от остеопороза, особенно содержащие бисфосфонаты, замедляют потерю костной ткани, но также могут затруднять заживление костей после операции. Примерно в пяти случаях из тысячи эти лекарства могут привести к гангрене челюстной кости. Поэтому вы должны сообщить стоматологу, если проходите лечение от остеопороза.
Плохая гигиена полости рта и несотрудничающий пациент:
После процедуры пересадки пациенту необходимо соблюдать надлежащую гигиену полости рта. Если после процедуры раны инфицируются, это значительно затруднит развитие кости.
Какие материалы используются при лечении трансплантата?
Различные виды вмешательств требуют использования разных медицинских материалов при процедурах костной пластики. Ниже приведены некоторые из материалов, которые считаются лучшими в своих областях. В зависимости от объема лечения ваш врач может использовать различные материалы и техники для пластики.
Аутотрансплантат (кость самого пациента):
Использование собственной кости пациента является наиболее эффективным способом достижения костного образования, поскольку она содержит живые костные клетки и естественные факторы роста. Аутотрансплантация, или использование собственной кости, исключает такие осложнения, как иммунное отторжение.
Обычно используются область ветви, передняя область (область кончика подбородка), бугор (костные выпячивания на небной стороне) или торус (костные выпячивания, если они присутствуют). Из этих областей можно взять небольшое количество костных осколков или блочных трансплантатов. При необходимости можно использовать и внешние источники (такие как гребень подвздошной кости или большеберцовая кость).
Аллотрансплантат (кость из банка тканей человека):
При использовании аллотрансплантата минералы и коллаген извлекаются из кости человека путем стерилизации и проведения ряда лабораторных процедур. Поскольку в процессе обработки ткани отделяются все органические клетки и компоненты, у пациентов не возникает проблем несовместимости с этими тканями. Кроме того, в процессе стерилизации уничтожаются все потенциальные микробы.
Ксенотрансплантат (кость животного происхождения):
Большинство костных трансплантатов производятся из костей крупного рогатого скота. Кости животных обрабатываются в контролируемой среде для удаления примесей, а затем преобразуются в минералы, которые могут быть использованы организмом.
Алопласт (синтетические трансплантаты):
В отличие от натуральных трансплантационных материалов, синтетические трансплантационные материалы создаются в лаборатории и не происходят от животных или людей. Обычно эти материалы имеют форму керамики из фосфата кальция и повторяют минеральный состав кости. Согласно статье Nobel Biocare, синтетические трансплантаты в последние годы становятся все более популярными. (2) Трансплантаты могут иметь пастообразную или гранулированную консистенцию.
Биологические вспомогательные вещества (факторы роста):
При процедурах костной пластики для ускорения заживления иногда используются клетки крови, полученные из крови самого пациента (PRP/PRF (плазма, обогащенная тромбоцитами/фибрин, обогащенный тромбоцитами)). Небольшой пробирка с кровью центрифугируется для получения фибринового сгустка, богатого тромбоцитами и лейкоцитами; этот сгусток ускоряет заживление ран и образование кости благодаря содержащимся в нем концентрированным факторам роста. Мембраны PRF также могут быть помещены над трансплантатом в качестве покрытия или смешаны с порошком трансплантата для образования адгезивной пасты.
Мембраны:
Барьерная мембрана обычно размещается над участками, где были установлены костные трансплантаты. Основная функция мембраны заключается в предотвращении попадания клеток мягких тканей в область трансплантата и препятствовании формированию кости. Мембрана обволакивает трансплантат, как крыша, предотвращая проникновение клеток десны и обеспечивая, чтобы пространство под ней было занято исключительно костными клетками.
Какие методы используются при лечении с помощью костного трансплантата?
Ниже приведены процедуры применения костных трансплантатов:
Защита гнезда (пересадка после удаления)
После удаления зуба в челюсти остается пространство, называемое лункой, которое можно заполнить костным трансплантатом. Установка подходящего трансплантата в лунку зуба — это первый шаг в процессе трансплантации после удаления. Проведение трансплантации лунки, особенно в эстетически чувствительных областях, таких как передняя часть верхней челюсти, значительно снижает вероятность рецессии кости и десны в будущем.
Управляемая регенерация кости (GBR)
Управляемая регенерация кости (GBR) предполагает закрытие дефекта кости с помощью трансплантата и мембраны, что позволяет организму направлять новые костные клетки в эту область.
При использовании метода GBR частичные трансплантаты используются для добавления кости в нужное место без больших разрезов и поиска второго потенциального донорского участка. Однако этот метод позволяет нарастить кость только до определенного уровня: для промежутков размером более 4–5 мм одного только GBR обычно недостаточно, поскольку становится сложно поддерживать стабильный объем под мембраной, а давление может распределить трансплантат.
Боковое увеличение позвоночника с помощью горизонтального расширения кости
Этот тип трансплантата учитывает диаметр имплантата и выполняется в соответствии с принципом GBR. При этом методе после нанесения костного трансплантата на область имплантата делаются небольшие декортикационные отверстия для увеличения кровотока (в кости делаются небольшие отверстия, чтобы стимулировать выход стволовых клеток из костного мозга).
Существуют также опорные винты, используемые при боковом аугментации. Они называются «винты-палатки» и вставляются от кости до мембраны. Эти винты удерживают мембрану, как шесты палатки, что предотвращает чрезмерное уплощение трансплантата под ней. После заживления раны эти винты удаляются во время повторной операции, и на их место устанавливается имплантат.
Блочный трансплантат (аутогенный костный блочный накладной трансплантат)
Блочная пластика — это метод, применяемый в случаях значительной потери костной ткани, сопровождающейся существенным дефицитом вертикального измерения. При этом методе кусок кости, взятый из собственной костной ткани пациента, фиксируется винтами в области дефицита. В большинстве случаев блок для пластики берется из задней части нижней челюсти, часто из угла челюсти за зубами мудрости.
Поскольку они состоят из живых клеток, блочные трансплантаты помогают формировать прочную кость, что может привести к увеличению кости на 8–10 мм. После этой процедуры заживление занимает немного больше времени, чем после других методов. Полное заживление может занять от 6 до 8 месяцев.
Поскольку процедура включает в себя две операции, после лечения пациент испытывает боль и отечность, что является недостатком этого метода. Кроме того, блочная трансплантация является более сложной с технической точки зрения, поэтому ее обычно выполняют челюстно-лицевые хирурги, а не стоматологи общего профиля.
Процесс восстановления и результаты
В течение первых двух-трех недель после пересадки кости можно ожидать некоторую отечность и боль. Чтобы облегчить эти симптомы, следует прикладывать холодные компрессы, держать голову приподнятой, есть мягкую пищу и тщательно следить за гигиеной полости рта. К концу первой недели отечность и боль обычно стихают, швы снимаются, а десны в значительной степени заживают.
Затем следует период окостенения, который длится 3-6 месяцев. Во время этого процесса трансплантатная ткань васкуляризируется и образуется новая кость. Имплантаты можно устанавливать через 3-4 месяца для небольших трансплантатов и через 6-9 месяцев для крупных трансплантатов.
Уровень успешности и влияющие факторы
Зубные костные трансплантаты имеют исключительно высокий показатель успешности, который обычно составляет от 90 до 95 процентов. Гигиена полости рта пациента, курение и общее состояние здоровья являются наиболее значимыми факторами, влияющими на успех лечения. Тем не менее, на успех лечения также значительно влияет тип используемого трансплантационного материала.
Часто задаваемые вопросы
Ниже мы привели ответы на вопросы пациентов и часто задаваемые вопросы относительно костной пластики.Для получения более подробной информации обратитесь к врачу-стоматологу.
Болезненна ли процедура костной пластики зубов?
Вы не почувствуете никакой боли или дискомфорта во время костной пластики, поскольку процедура проводится под местной анестезией.Однако после процедуры может возникнуть некоторая болезненность или ощущение стянутости в области раны, но обычно это проходит через несколько дней.
Сколько времени занимает восстановление после костной пластики?
В среднем формирование костной ткани занимает 3–6 месяцев после того, как раны десневой ткани заживают в течение 1–2 недель.Для небольших трансплантатов (например, для 1–2 имплантатов) обычно достаточно 3–4 месяцев. Продолжительность полного заживления может варьироваться в зависимости от структуры кости, типа трансплантата, общего состояния здоровья пациента и гигиены полости рта.
Обязательно ли использовать мембрану при каждой костной пластике?
Мембрана предотвращает проникновение мягких тканей в большие или открытые дефекты, поэтому она необходима в таких случаях. Однако в случае небольших или закрытых трансплантатов она не требуется.Хирург определяет это на основании морфологии дефекта и толщины мягких тканей.
Безопасны ли трансплантаты, полученные от человека или животных?
Да, поскольку они полностью стерилизованы и не содержат антигенных клеток, риск заболевания или отторжения отсутствует. Эти материалы были безопасно использованы в миллионах случаев по всему миру.
Можно ли проводить костную пластику пациентам с диабетом или остеопорозом?
Да, это возможно, если диабет находится под контролем. При неконтролируемом диабете врач принимает меры предосторожности и соответствующим образом корректирует схему лечения. У пациентов с остеопорозом тщательно оценивается использование лекарственных препаратов и плотность костной ткани.
Через какое время после костной пластики можно устанавливать имплантат?
Обычно он составляет от 3 до 9 месяцев.Общее состояние здоровья пациента и реакция организма на заживление ран играют решающую роль в продолжительности лечения. Кроме того, этот период может быть короче или длиннее в зависимости от типа трансплантата и скорости формирования кости.
Как определить, что костная пластика отторглась?
Если трансплантаты не приживаются, вы можете заметить дискомфорт, кровотечение или рецессию десен. Кроме того, рентгенография позволяет наглядно увидеть отсутствие остеоинтеграции. В таких случаях трансплантат можно повторно оценить с помощью раннего вмешательства.
Всегда ли необходима костная пластика при имплантации?
Нет, это не всегда необходимо. Рекомендуется, если планируется установка имплантата или ожидается потеря костной ткани после удаления. Однако при достаточном объёме костной ткани имплантаты можно установить без аугментации.
Что происходит в образовавшемся пространстве после удаления? Можно ли провести трансплантацию на более позднем этапе?
В течение первых 3–6 месяцев после удаления зуба кость быстро атрофируется. Атрофия зубов ослабляет челюстную кость и смещает положение соседних зубов. Костную пластику можно проводить спустя годы после удаления зуба, но при этом увеличиваются объём лечения и технические требования.
Является ли использование собственной кости (аутотрансплантата) лучшим вариантом?
Аутотрансплантация является наиболее биологически надежной методикой, поскольку она включает в себя живые клетки и факторы роста.Тем не менее, из-за необходимости использования дополнительного хирургического поля этот метод не всегда может быть предпочтительным с точки зрения комфорта пациента и продолжительности восстановления.
Можно ли избежать костной пластики при использовании коротких имплантатов?
В некоторых случаях — да. Однако необходимо тщательно оценить качество кости, окклюзию и жевательные силы. При правильном выборе случая короткие имплантаты могут продемонстрировать долгосрочный успех.
Мой хирург не использовал мембрану. Нормально ли это?
Да, в некоторых случаях это может быть необязательно. Тип дефекта, толщина мягких тканей и стабильность трансплантата — факторы, влияющие на процесс принятия решения.
Целесообразно ли использовать в качестве трансплантатов костную стружку, полученную во время операции?
Да, это часто практикуется. Стружка аутотрансплантата, собранная во время сверления, может быть использована для заполнения дефекта. Этот метод улучшает совместимость трансплантата и ускоряет заживление.
Нормальны ли белизна, отек или выделение частиц из десен после трансплантации?
Эти симптомы нормальны в первые несколько недель. Однако при появлении запаха, боли или воспаления следует обратиться к стоматологу. Изменение цвета обычно является признаком образования новых тканей.
Каков процент успешности трансплантатов и имплантатов у пациентов с диабетом?
Вероятность успеха высока при хорошо контролируемом диабете. Мы рекомендуем назначать приёмы без голодания и поддерживать баланс сахара в крови. Если риск инфекции находится под контролем, результаты аналогичны таковым у здоровых людей.
Каков процент успешности костной пластики?
Средний показатель успешности костной пластики составляет 90%. Наиболее важными факторами, влияющими на успешность, являются общее состояние здоровья пациента, наличие диабета, применение препаратов, стимулирующих рост костей, гигиена полости рта и курение.
Какие факторы влияют на стоимость костной пластики?
Стоимость варьируется в зависимости от размера, материала и площади. Тип и качество используемого материала также влияют на цену.
Можно ли повторно проводить трансплантацию и имплантацию пациентам, у которых ранее произошла потеря имплантата?
Да, в целом это возможно. Однако необходимо проанализировать причину неудачи и скорректировать план соответствующим образом. При надлежащей подготовке повторные попытки также могут быть вполне успешными.
Эффективна ли смесь аутотрансплантата и синтетического/ксенотрансплантата?
Да. Аутотрансплантаты обеспечивают биологическую совместимость, в то время как другие материалы обеспечивают объём и стабильность. Такое сочетание даёт хорошие результаты как с биологической, так и с механической точки зрения.
Можно ли провести костную пластику вокруг зубов, чтобы сохранить существующие зубы?
Да, это возможно при некоторых дефектах пародонта. Однако подходит не во всех случаях: важны подвижность зуба и структура корня.
Можно ли использовать в качестве доноров внутриротовые костные выступы?
Да, при подходящей анатомии его можно рассматривать как источник аутотрансплантата. Этот метод обычно предпочтителен для трансплантатов небольшого объёма.
Какой искусственный материал для трансплантации является лучшим?
Не существует единственно «лучшего» продукта. Выбор зависит от типа дефекта, биомеханических требований и предпочтений пациента. Современные синтетические материалы весьма эффективны в клинической практике.
Можно ли провести пересадку и имплантацию в ходе одного сеанса?
Да, это безопасный метод, который часто применяется, особенно при небольших дефектах. Однако необходимо обеспечить стабильность трансплантата и первичную стабильность имплантата.
Что произойдет, если после трансплантации не установить имплант?
Материал трансплантата постепенно трансформируется в собственную кость организма. Однако, если имплантат не устанавливается в течение длительного времени, может произойти естественная резорбция костной ткани. Поэтому рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием области имплантации.
Что означает белизна, припухлость или твердость в области трансплантата?
Белизна обычно соответствует новой эпителиальной ткани; лёгкий отёк считается нормой. Однако боль или неприятный запах могут указывать на инфекцию. Твёрдость обычно является естественным признаком процесса оссификации.
Какими должны быть питание и уход за полостью рта после трансплантации?
Предпочтение следует отдавать мягкой пище, богатой белком и витаминами (йогурт, яйца, суп, смузи и т. д.). В течение первой недели следует избегать горячей, твёрдой или острой пищи, а также проводить бережную очистку раны.
Нормально ли ощущать стянутость со стороны губы в области трансплантата?
Да, это часть процесса интеграции. Однако при появлении боли или отека необходимо пройти обследование. Уплотнение обычно указывает на формирование кости.
Когда сильная боль или отек после трансплантации опасны?
Незначительная боль в течение первых 3–5 дней является нормой, однако усиление боли после третьего дня является признаком инфекции. При сохраняющейся боли необходимо провести обследование.
Рассасывается ли костный трансплантат организмом или он остается навсегда?
Трансплантат постепенно преобразуется организмом в живую кость, выполняя функцию каркаса. Он не исчезает полностью, а заменяется новой костной тканью.
Если взять трансплантат из тазовой кости, будут ли какие-либо болевые ощущения или рубцы?
Изъятие фрагмента тазовой кости — довольно распространённая процедура. Кратковременная лёгкая боль после процедуры — нормальное явление. Однако обычно остаётся небольшой шрам.
Нормально ли, что после трансплантации из десен выходят твердые частицы?
Да, выход небольших фрагментов на поверхность является частью процесса заживления после лечения. Однако, если эти фрагменты выходят очень интенсивно и непрерывно, требуется немедленное стоматологическое вмешательство.
Нормально ли ощущать скованность или давление в области трансплантата?
Да, это часть процесса интеграции. Однако при появлении боли или отёка требуется обследование. Твёрдость обычно указывает на формирование кости.
Что следует делать, если перед синус-лифтингом или костной пластикой возникла инфекция?
Сначала необходимо вылечить активную инфекцию, иначе трансплантат отпадёт. Как только инфекция будет взята под контроль, процедуру можно проводить безопасно.
Нормально ли, если через несколько недель после операции появляются жидкие выделения или остается открытая рана?
Нет, это может быть признаком инфекции. Требуется обследование у специалиста. Раннее вмешательство помогает защитить трансплантат.
Нормально ли, что после трансплантации верхней челюсти из носа выделяется жидкость?
Небольшое количество жидкости считается нормой; неприятный запах или постоянные выделения могут указывать на проблемы с мембраной околоносовых пазух. В этом случае требуется обследование пазух.
Нормально ли, что после костной пластики невозможно полностью открыть челюсть?
Да, это может быть временным явлением из-за мышечного напряжения и отёка. Обычно это проходит в течение 1–2 недель. Легкие физические упражнения могут способствовать процессу восстановления.
Опасна ли костная пластика у пациентов с врожденной расщелиной?
В таких случаях требуется междисциплинарная оценка. Как правило, лечение проходит успешно, однако, если выделения из носа сохраняются, необходимо повторное наблюдение. В таких случаях участие специализированной хирургической бригады имеет решающее значение.
Можно ли проводить костную пластику во время того же сеанса, что и удаление инфицированного зуба?
Инфекция, как правило, подлежит лечению, однако в контролируемых случаях возможно применение антибиотиков. Это зависит от клинической оценки врача.
Как долго сохраняется отек и чувствительность после пересадки?
Отёк обычно достигает пика через 2–3 дня и спадает в течение недели. Чувствительность может сохраняться 10–14 дней. Холодные компрессы и лекарственные препараты способствуют заживлению.
Ресурсы:
1- ITI Academy «Общие факторы риска и противопоказания к имплантационной терапии», Алехандро Тревино.
2. Почему синтетические костные трансплантаты могут стать выгодным решением среди последних тенденций в области дентальной костной пластики