Сам по себе факт, что вы курите, конечно, не является единственным препятствием для установки дентального импланта.
Да, курение вредно для имплантов, но оно не «обнуляет» стабильность импланта полностью.
При этом отдельное значение имеют первые 2 дня после лечения — и именно в этот период особенно важно не курить. Попробуем объяснить это на одном примере.
Пациента настойчиво попросили не курить в первые 48 часов после лечения, но он не выдержал и на 36 м часу сказал, что всё таки выкурил сигарету, а дальше его слова будто подытожили тему: «Если вы не хотите, как я, разбираться потом с инфекционными проблемами, подождите хотя бы два дня!!!».
Почему первые 48 часов так важны:
Первые 48 часов после лечения можно воспринимать как часть лечебного процесса.
В этот период кровотечение ещё не полностью прекращается, отёк находится в стадии спадания, а действие анестезии ещё не ушло окончательно.
Заканчивается только вмешательство врача, но не сама терапия.
Поэтому курить в первые 48 часов может означать фактически курить «во время лечения».
И вот несколько важных деталей о том, что может произойти, если курить в этот период.
Сгусток и раннее заживление
Первые 24–48 часов после операции по имплантации — самый критичный период, когда организм запускает заживление.
Сразу после окончания операции в зоне вмешательства образуется фибриновый кровяной сгусток, и он работает как «биологические леса» для заживления.
В первый день в область приходят нейтрофилы; на 2–3 й день моноциты превращаются в макрофаги, и начинаются первые шаги образования новых сосудов (ангиогенез).
На этом этапе жизненно важны хорошее кровоснабжение и насыщение тканей кислородом. И именно здесь курение ломает процесс. Никотин сужает сосуды и снижает кровоток, а угарный газ связывается с гемоглобином и уменьшает способность крови переносить кислород.
В итоге уже в первый день может ослабнуть прочная фибриновая матрица и здоровый клеточный ответ, которые должны формироваться.
Если те базовые шаги заживления, которые должны произойти в первые 48 часов, «сбиваются», импланту сложнее надёжно срастись с костью.
Кислород, рост сосудов и старт остеоинтеграции
Первые два дня — это ещё и период, когда начинают формироваться новые микрососуды. Костная ткань вокруг импланта питается через эту новую сосудистую сеть, и процесс заживления продолжается.
Но вазоконстрикция и тканевая гипоксия из за курения могут негативно повлиять на раннее развитие сосудов.
Кислородное питание тканей:
Сигаретный дым содержит токсичные газы, такие как никотин, угарный газ (CO) и цианид.
Никотин стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает периферическую вазоконстрикцию, сужая кровоток и нарушая питание тканей.
Угарный газ связывается с гемоглобином и блокирует перенос кислорода, конкурируя в 200–300 раз сильнее, из за чего доставка кислорода к тканям снижается.
Цианид же напрямую нарушает внутриклеточное использование кислорода. В результате ткани вокруг импланта остаются в состоянии гипоксии.
Недостаток кислорода снижает активность клеток заживления (фибробластов, остеобластов, эндотелиальных клеток), и формирование соединительной ткани ослабевает.
Риск воспаления и инфекции:
В раннем послеоперационном периоде лейкоциты мигрируют в рану, контролируют микробиологию и направляют заживление через выделение факторов роста.
Курение нарушает работу этих иммунных клеток. В итоге повышается риск инфекции.
Клинические наблюдения показывают, что вероятность инфекции вокруг импланта и развития периимплантита у курящих заметно выше. Из за ослабленного иммунитета и слабого восстановления тканей также повышается риск расхождения раны (дехисценции) и риск потери импланта.
Химические эффекты:
Компоненты сигаретного дыма, такие как никотин и котинин, напрямую нарушают метаболизм клеток, которые формируют ткани. Количество клеток соединительной ткани и выработка коллагена снижаются.
Из за этого в процессе заживления грануляционная ткань (основа заживления) становится слабее, и прочность раны падает. Угарный газ в первую очередь ухудшает работу сердечно сосудистой системы, но из за кислородного голодания тканей в средне долгосрочной перспективе регенерация кости замедляется.