“All-on-4 ile 1 günde yeni gülüş” denildiğinde kastedilen ameliyat günü implantların yerleştirilmesi ve hastanın klinikten sabit, geçici dişlerle çıkmasıdır. Ancak bu dişler kalıcı protez değildir. Kalıcı dişler, implantlar kemikle tamamen kaynaştıktan sonra yapılır.
Bir günde All‑on‑4 implant nedir?
All‑on‑4, tam dişsiz (veya çekim planlı, “hopeless” dişleri olan) bir hastada, 4 implant üzerine vida tutuculu sabit tam ark protez yerleştirilmesidir. Genellikle implant dizilimi şu şekildedir:
- Önde: 2 dik (aksiyel) implant
- Arkada: 2 distal eğimli (tilted) implant (çoğu uygulamada 45°’ye kadar eğimli)
Bu tasarımın temel hedefi; özellikle arka bölgede kemik yüksekliği yetersiz hastalarda, mevcut kemiği daha verimli kullanmak, destek noktalarını daha geriye taşımak ve “sabit diş” rehabilitasyonunu daha az ek cerrahiyle uygulamaktır. Ancak bu her hasta için mümkün değildir.
Bir günde all on 4 kimlere uygundur?
- Tamamen dişsiz olan ya da tüm dişleri çektirmesi gereken hastalar
- All on 4 için özellikle ön çenede yeterli kemik hacmine sahip olan kişiler
- Genel sağlık durumu iyi olanlar
- Sigara kullanmayan veya minimum düzeyde kullanan hastalar
- Ağız hijyenine dikkat eden ve düzenli bakım yapabilecek kişiler
- İmplant sonrası önerilere uyum sağlayabilecek hastalar
Neden her hastaya aynı gün All on Four tedavisi olmaz?
Aşağıdaki durumlar aynı gün sabit protez uygulamalarını zorlaştırır:
- İmplant yerleştirilirken yeterli sıkılık (tork) veya stabilite değeri (ISQ) elde edilemezse, aynı gün sabit diş yapmak yerine implantların kemikle güvenli şekilde kaynaşması için bir süre bekleyip daha sonra yükleme yapmak daha güvenli bir yaklaşım olur.
- İmplant tedavisi sırasında geniş kemik artırımı veya sinüs ameliyatı gerekebilir. Bu durumda öncelik kemiğin sağlıklı şekilde iyileşmesine verilir. Dişlerin aynı gün sabit olarak takılması her zaman mümkün olmayabilir. Böyle durumlarda en doğru karar, hastanın durumuna göre diş hekimi tarafından belirlenir.
- Kontrolsüz bruksizm (diş sıkma) varsa bu hastalarda aynı gün all on 4 uygulanamaz. Diş sıkma sorunu olan hastalarda implant kaybı ve özellikle mekanik komplikasyon riski artabilir.
- Aşırı sigara kullanımı da all on 4 tedavisine engel olur. Aşırı sigara kullanımında erken implant başarısızlığı riski, meta‑analizlerde çok daha yüksek bulunmuştur.
- Kötü ağız hijyeni/bakım uyumsuzluğu olan bireylere de all on four tedavisi uygulamak uygun değildir. Peri‑implant hastalık riskini artırabilir. Uzun vadede doğru bakım temel belirleyicidir.
Aynı gün sabit diş takmak güvenli mi?
Buradaki en önemli konu primer stabilitedir. Yani implantın yerleştirildiği anda kemiğin içinde yeterince sıkı ve sağlam durması gerekir. İmplant ilk gün kemikle biyolojik olarak kaynaşmış değildir; sadece mekanik olarak kemiğe tutunur. Eğer bu tutunma yeterince güçlü değilse, çiğneme sırasında oluşan küçük hareketler kemikle kaynaşmayı bozabilir. Bu yüzden implantların kemiğe yeterli sıkılıkta yerleştirilmesi kritik öneme sahiptir.
Ancak tek başına bu da yeterli değildir. İkinci önemli nokta, implantların tek parça, sabit ve rijit bir geçici protezle birbirine bağlanmasıdır. Yani dört implant ayrı ayrı yük taşımaz; hepsi birbirine bağlı bir köprü gibi çalışır. Bu sayede çiğneme kuvveti tek bir implanta binmez, tüm sisteme dağılır. Yük dağıldığı için implant başına düşen basınç azalır ve mikroskobik hareket riski düşer.
Sonuç
All‑on‑4 ile “1 günde yeni gülüş” birçok hastada aynı gün sabit geçici dişlerle mümkün olabilir; ancak bunun güvenli olup olmadığına, kemik/anatomi değerlendirmesi, ameliyat anında ölçülen primer stabilite ve yük dengesine bakılarak karar verilir. Tanı ve tedavi planı için muayene ve CBCT (3 boyutlu görüntüleme yöntemi) değerlendirmesi gereklidir.
Bu metin bilgilendirme amaçlı yazılmıştır. Diş hekiminizin önerileri esas alınmalıdır. Muayene için iletişime geçiniz.